ご予約・お問合せ

  • ・個人コンサルティングのご予約・お問い合せを頂く際は、下記フォームの必要項目をご入力の上、
    「確認画面にすすむ」ボタンを押してください。
  • ・「登録確認」画面が表示されますので内容確認後、送信ボタンを押すと「受付画面」が表示されます。
  • ・「受付画面」が表示されない場合は、正しくお客様の内容が送信させれておりませんのでご注意下さい。
  • ・「*」印の付いている項目は、必須項目となっていますので必ずご記入ください。

ご希望のコンサルティングメニュー(希望複数選択可)またはカラーセラピーメニューをお選び下さい。
※花岡ふみよによるコンサルティングを希望の場合(通常料金に¥5,250加算されます。)
   通信欄に「花岡希望」とご記入下さい。

コンサルティングメニュー *
(希望複数選択可)
A:パーソナルカラーコンサルティング
B:パーソナルカラー&イメージコンサルティング
C:イメージコンサルティング
D:パーソナルメイクアップアドバイス
E:男性対象 メンズ・イメージコンサルティング
カラーセラピーメニュー * 個人カウンセリング(45分/¥5,250)
グループカウンセリング(2人:70分 お一人様 ¥4,200)
グループカウンセリング(3人:90分 お一人様 ¥3,675)
ご希望日時 *     日   
第2希望  月     日   
第3希望  月     日   
お名前 * *姓 *名  (全角)
フリガナ * *姓 *名  (全角カナ)
年齢 * 20代    30代    40代    50代    60代    その他
性別 *  女性   男性
〒番号 -  (半角数字)   
ご住所 都道府県 
市町村番地
マンション名/部屋番号等
電話番号 * - -
(半角数字) (必ず連絡可能な番号)
FAX番号 - -  (半角数字)
メールアドレス *
確認のため、もう一度ご記入ください。
※携帯のメールアドレスを入力された方で、パソコンからのメール受信を拒否している方は、
受付完了の自動配信及び、ラピスからの連絡が届きませんので、ご注意下さい。
職業

通信欄

花岡ふみよによるコンサルティングを希望の場合、
「花岡希望」とご記入下さい

    
  • ・コンサルティングのご希望日時・時間帯に関しまして、上記ご入力いただいたご希望にそえない場合も
      ございますのでご了承下さい。
  • ・お申込み確認後、折り返し弊社よりメールまたはお電話にて、ご予約日時をお知らせいたします。
  • ・万が一お申込みの取り消し、キャンセルがございましたら必ず速やかにご連絡いただきますよう
      お願い致します。
  • ・弊社休業日に頂いたお問合せにつきましては、翌営業日以降の受付とさせていただきますので
      悪しからずご了承ください。